為什么醫療器戒價格越來越高？

2018年9月7日，由中國藥品監督管理研究會、社會科學文獻出版社、《醫療器械藍皮書》編委會發布的《醫療器械藍皮書：中國醫療器械行業發展報告(2018)》指出，兩票制使得醫療器械企業即將結束“底價代理”的時代，并且進入“高開返傭”時代，因此對財務處理、財稅風險、營銷要素的調整等成為當下工作要點。大批醫療器械生產企業、代理商面臨著生存挑戰。

所謂的兩票制，是指藥品、醫用耗材生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

記者了解到，兩票制是要解決流通環節多的情況，過去從生產企業到醫院中間環節多的有七八個，實施兩票制，就是從生產廠家到醫院，中間僅僅多出一個流通企業環節。這本來是要降低醫療價格，但是各類企業要賺錢，采取提高出廠價返回傭金的新辦法掙錢。這會產生新的多個問題，因為提高出廠價是要繳納更多的稅，對企業也有巨大的弊端。

兩票制目前正在全國快速實施 。

2016年6月24日，九部委聯合下發《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》；明確在耗材采購中實行“兩票制”，這是國家級文件中兩票制政策第一次提到醫療器械領域。2017年1月11日，八部委印發《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，雖然此文未涉及醫療器械，然而2017年我們看到有20多個省份，如安徽、陜西、青海、福建、遼寧、海南、山西、寧夏、貴州、黑龍江等，相關文件中均提到“實施醫用耗材或試劑實行兩票制”。截至2018年5月，正式出臺器械領域兩票制文件的省份有安徽、陜西和青海 ，相信隨后范圍將進一步擴大。

上述藍皮書指出，兩票制的影響可以概括為三點。

（1）集中度提升。在兩票制等綜合政策的引導下，近兩年醫療器械行業兼并重組加速，全國性布局的公司、區域龍頭企業、生產企業通過收購、參股、控股、合伙制等多種方式“跑馬圈地”，市場資源向大型企業集中。醫療器械行業的市場競爭新格局正在形成。

（2）渠道要素變化。兩票制對渠道要素的影響包括三個方面：一是渠道結構發生變化，三級渠道（四票）和二級渠道（三票）轉變為一級渠道（兩票）和零級渠道（一票）；二是渠道成員發生變化，生產企業的一級經銷商數量大幅上升，渠道寬度增加，難度加大；三是渠道四流（物流、票流、信息流、資金流）發生變化，企業應該及早做好制度和流程方面的充分準備。

（3）營銷模式改變。實施兩票制后醫療器械企業即將結束“底價代理”的時代，并且進入“高開返傭”時代，因此對財務處理、財稅風險、營銷要素的調整等成為當下工作要點。大批醫療器械生產企業、代理商面臨著生存挑戰。

兩票制下，生產企業與代理商的關系從過去的“購銷”轉變為“傭金”關系，因此2017年很多醫療器械企業都舉起了向“CSO”。CSO是合同銷售組織，根據與生產企業（或銷售權所有人）簽訂銷售合同取得銷售權，并基于銷售獲得報酬的一種銷售模式。轉型的大旗，在這里要提醒大家的是，CSO是一種“綠色”的學術推廣營銷方式，不是變相的“洗錢、洗票”的非法行為。